[标签]：胃切除  贫血  
 [摘要]：近些年 ,胃癌的发病率逐渐升高 ,大部分患者都接受了胃大部分切除术 ,即切除了胃幽门、十二指肠球部 ,并进行了消化道重建。许多病人在术后不久就发生贫血 ,究其原因可能与维生素Ｂ12或铁吸收障碍有关。

　　近些年 ,胃癌的发病率逐渐升高 ,大部分患者都接受了胃大部分切除术 ,即切除了胃幽门、十二指肠球部 ,并进行了消化道重建。许多病人在术后不久就发生贫血 ,究其原因可能与维生素Ｂ12或铁吸收障碍有关。

　　正常人体每日维生素Ｂ12的吸收量约为 2微克或稍少一些 ,其吸收有赖于内因子及完整的回肠受体的存在。内因子是一种粘多糖蛋白 ,由胃幽门部粘膜的壁细胞分泌至胃液中 ,并与维生素Ｂ1 2有特殊的亲和力。含有维生素Ｂ12的食物进入胃内后 ,被胃液消化 ,迅速与内因子结合形成内因子————维生素Ｂ12复合物 ,到达回肠下端 ,即与回肠上皮细胞的特异受体接触 ,然后被吸收入肠粘膜上皮细胞。当胃大部分切除术后 ,由于幽门的丧失 ,使得内因子缺乏 ,不能形成内因子————维生素Ｂ12复合物 ,从而影响维生素Ｂ12的吸收 ,产生巨细胞性贫血。此外 ,部分患者因为食物不通过十二指肠而直接进入空肠 ,影响铁的吸收 ,产生铁缺乏性贫血。

　　一旦发生巨细胞性贫血 ,可给予足够的维生素Ｂ12肌注 ,每日 100微克 ,连续 14天 ,以后每周2次 ,连用 4周 ,直至血红蛋白及红细胞恢复正常。对尚未发生贫血但血清维生素Ｂ12水平较低者 ,亦可每 4周注射 250微克维生素Ｂ12或每隔 2— 3月注射 1000微克。对铁缺乏性贫血可注射右旋糖酐铁复合物或山梨醇枸橼酸铁复合物 ,效果满意。

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